随着现在社会的发展，各行各业也原来越机械化，随之而来的机械伤也越来越多，据不完全统计，其中手部的伤害是最多的，像断指、断掌的数量最多。但是，只要断指保存得当，在6-8小时内赶到医院，手指是可以接活的。断指再植术发展至今已取得了可喜的成就，断指再植的成功率达90%以上，从指根到指尖任何部位离断均可以再植；从婴儿到老人的手指离断都取得了再植成功；多指多段完全离断再植成功；多平面离断及环形、纵形等各种手指离断的再植成功；成功再植了多种组织缺损和复合组织块离断。尽管如此，仍有很多因素影响着手术的成功，再植成功的评判标准也不仅仅是功能恢复，而是多系统的恢复，因此影响任何一个环节的操作将改变再植的结果。为了综合提高患者的生活质量，考虑手的美观与功能，对成活再植手指的要求就更高一层。对每个病例而言，1%的再植失败率等于100%的失败。
我们外三科一如既往的忙碌着，早上医生护士们查房，观察病人病情变化和伤口的情况，输液，做治疗，终于到了快午饭的时间，叮铃铃~叮铃铃~电话响了，意味着有急诊病人，接到电话值班医生马上去门诊接病号。经过简单的包扎，做了术前的检查，就推病人回科室。进一步观察了病人的伤势情况，是完全离断，而且是指尖末端，这是一种挑战啊！在跟家属协商好之后，签订手术同意书，进手术室。经过4个小时的“奋战”，终于结束了手术，手术很成功，病人家属很高兴，医生和病人家属交代了术后注意事项。终于，我们的医生可以吃饭了。不论任何时间点，只要有急诊手术，医生护士们都是第一时间放下手中一切的事情，去接诊病人，治疗病人，365天24小时随时待命已然成常态。不畏艰险，不忘初心，为每一位被病痛折磨的患者减轻痛苦，恢复健康是我们的职责，更是使命！
断肢再植术后有很多需要注意的地方，离不开精心的护理。1 止痛因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后3～4 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。2 保持正确的体位①局部制动。②平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。③保持患肢略高于心脏水平。④为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。3 保持情绪稳定对成人主要采取心理护理；对待儿童尤其是幼儿，手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分困难，我们总结经验后，对8岁以下不合作的幼儿术后72 h采取人工冬眠，效果很好。4 密切观察患肢血液供应情况每小时观察1次再植肢体的皮温及皮色，以及毛细血管充盈情况，观察伤口渗血情况。①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般可恢复。②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后1～2 s内恢复充盈。③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。④防止血管痉挛，主要包括保暖：用60～100 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～45 cm，持续24 h，一般7～10 d；应用阿魏酸钠0.3 mg扩血管：每天1次，一般应用7～10 d；应用口服止痛药防止疼痛；有大小便及时排出。5 肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。6 避免输液反应输液反应可引起四肢末梢血管收缩，因此，应加强巡视，一旦发现输液反应，应立即停止输液，更换输液器及液体，用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药。7 禁烟对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人在病房内吸烟。8 控制感染术后合理应用足量抗生素控制感染。医学教|育网搜集整理对伤口有分泌物者，做细菌培养，选用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，防止交叉感染。9 功能锻炼再植术后3周左右，指导患者加强被动幅度练习，并开始主动训练，同时还要指导患者做指间关节的主动、被动功能训练。如对于不固定的关节可以开始做被动屈伸，范围应在无痛的幅度内，由小到大，次数由少到多。经过适应性活动后，指关节僵硬逐步改善，可做自主运动和伸屈练习，但要向患者说明在锻炼的同时要防止因运动过度而引起血管神经危象，甚至发生骨折。
不论何时，我们的初心不变，我们对患者的爱不变，希望每个人都保护好自己，健康平安。
（外三科 孔雀）