近期，我科收入一名患者李金柱，男，84岁，以“间断剑突下不适1月加重一周”为主诉入院，心脏彩超示：1.左右室舒张功能减低 2.二尖瓣少-中量返流 3.主动脉瓣三尖瓣少量返流 4.心包大量积液 5.陈旧性心梗 6.心脏占位性病变待排。胸部CT示：1.右肺上叶可见不规则软组织肿块影，考虑占位性病变可能性大，并阻塞性肺炎，支气管炎 2.双侧胸膜炎伴右侧中等量、左侧少量积液 3.大量心包积液，动脉粥样硬化。
目前患者心包积液量多，症状较重，随时会出现心跳停止，现已向患者家属讲明情况，家属要求积极治疗。为进一步治疗，邀请马国富副主任医师和张春玲主任医师会诊。
张春玲主任医师：患者心包积液及胸腔积液量大，发病时间短，仅1月余。水的性质不易确定，心包穿刺风险太大，暂时先不抽，可少量抽胸水确定胸水性质，然后再决定下一步治疗方案，目前可给予控制感染，利尿等。
马国富副主任医师：病人年龄大，发病快，进展快，心衰导致心包积液不好解释，倾向于肿瘤转移所致。患者呼吸困难明显，与心包大量积液有关，心包穿刺可缓解症状，应跟家属做好沟通，讲明风险，尽快做心包穿刺。
宋高武主任医师：患者年龄大，84岁，胸部CT示：肺癌广泛转移，目前主要为心包填塞，最急迫的是解除心包填塞症状，那就是心包腔穿刺，但有风险，向家属讲明。
与患者家属沟通后行心包穿刺术治疗，操作成功，患者症状较前明显好转。
这次心包穿刺在宋高武主任医师和许静主治医师的操作下，顺利完成。是我科近期实施的一项有创治疗，并取得很好的疗效。愿今后科室努力完成其他治疗方法，为病人解除痛苦，缓解病情，发扬医护人员的使命。
（内一科 马丽亚）