前些日子，检验科检测出一例梅毒阳性标本（金标法），我科人员又用另一种方法TPPA梅毒滴度再次复检后向临床医生报告，医生多次询问我们关于梅毒实验室检测方法及结果判定。我科对梅毒检测主要使用TRUST检测方法，怀疑TRUST阳性结果会报告临床医生，可根据医生要求或换另一种方法如梅毒滴度（TPPA）复检。如果还有怀疑或根据临床表现建议去疾控中心做最后确证实验。梅毒筛查是手术前必做的检查之一，每个临床医生都不会陌生。但是，由于“性”在我国的尴尬地位，梅毒又是最臭名昭著的性病，一旦被查出“患梅毒”，将会带来巨大的心里压力。
梅毒的检测方法主要检测方法是血清学检测，分为非特异性试验和特异性检测试验。非特异性试验包括快速血浆反应素环状卡片（RPR）和TRUST，它们是检测患者血液中抗心磷脂抗体，该试验操作简单、快速，因此RPR试验常用于筛查、疗效观察以及判断是否复发或再次感染。但该方法特异性差，梅毒螺旋体破坏组织可产生反应素，而其他疾病破坏损伤机体过程中也可产生反因素，易受到室温、主观判断的影响，易出现假阳性。RPR阳性不一定是感染了梅毒螺旋体。有研究表面单用非梅毒螺旋体抗体血清检测，敏感性可达85%，特异性是85%~99%。参照我国2016年梅毒发病率31.967/10万，即使按照99%的特异性来看，也会出现健康人呈现假阳性。所以，直接用一项筛查阳性就说人患了梅毒是完全不科学的。特异性检测方法TPPA、TP-ELISA、TP金标试纸，此些方法特异性强，主要检测梅毒螺旋体IgG抗体。TPPA及TP-ELISA操作繁琐费时，不利于临床快速诊断，同时梅毒特异性抗体存在时间过长，患者即使经过正规抗梅毒治疗，仍可出现阳性，甚至终生检测阳性，故该法对梅毒治疗效果无判定价值。在临床上，一般用RPR、TRUST进行初筛，初筛阳性者具体情况和实验室条件进行TPPA、TP-ELISA互补检测确认。
梅毒抗体假阳性在老年人中出现几率更高。尽管想当一部分抗病毒抗体阳性的老年人未感染过梅毒，有一些假阳性因素，但也有部分老年人确实为梅毒螺旋体感染者，不能因为实验室检测结果存在较高的假阳性，而忽略了老年人感染梅毒，需要做确诊实验来核查。年龄因素：老年人生理功能逐步退化，在此年龄段容易出现免疫功能上的异常，产生一些针对的清蛋白抗体或一些异常蛋白质而干扰了检测结果出现假阳性。疾病因素：在感染梅毒后患者体内除了会产生针对梅毒的梅毒螺旋体抗体，还会产生一类针对类脂质的抗体，此类抗体无特异性，除感染梅毒外，患者生理状况发生改变或者感染另外一些疾病。心血管疾病的患者大都存在血脂异常，体内大部分都存在抗类脂抗体，而老年人是心血管疾病的高发人群均是造成假阳性的主要因素之一。技术性因素：技术性假阳性主要是由于标本保存不当、检测仪器出现偏差、实验员实验操作不规范等多种原因所造成的一般技术性假阳性，可以通过重复试验进行排除。
（检验科 吴九阳）